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医院感染革兰阴性杆菌的耐药性监测(1)



录入时间:2011-5-30 8:56:33 来源:检验地带网

摘要  目的: 监测我院病房分离的100株革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药率,以指导临床用药。方法:采用E test药敏试验测定我院分离的100株革兰阴性杆菌对12种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)。 结果:这12种抗生素中总耐药率最低的是亚胺培南(7%),头孢吡肟(13%),舒普深(14%),阿米卡星(14%);49株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中,超广普β-内酰胺酶的发生率为43%;大肠杆菌对环丙沙星的耐药率高达76.5%;大肠埃希菌,肠杆菌属,不动杆菌,克雷伯菌属对亚胺培南的耐药率小于等于5.9%。结论:亚胺培南,头孢吡肟,舒普深,阿米卡星对革兰阴性杆菌的耐药率最低。
  
  关键词  耐药性;革兰阴性杆菌;医院感染
 
     革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌,是导致感染性休克的重要原因。其中一部分患者因严重感染,引起各种并发症或多器官功能衰竭,最终导致死亡。随着广谱抗生素的广泛应用,抗生素的耐药问题日趋严重,因此,监测常见革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药情况是十分必要的。为了探讨我院住院病人中常见革兰阴性杆菌的分布及耐药情况,用Etest方法对2003年9月~10月连续分离到的100株非重复革兰阴性杆菌对于12种常用抗生素的最低抑菌浓度(MIC)进行了监测,并对其耐药性进行了分析,现将结果报告如下。
   1  材料和方法
   1.1  材料
   1.1.1  菌株来源
   1.1.1.1  临床菌株  100株细菌(其中包括大肠埃希菌34株,阴沟肠杆菌 16株,肺炎克雷伯菌15株,鲍曼不动杆菌 14株,铜绿假单胞菌12株,洛菲不动杆菌 3株,产气肠杆菌 2株,产酸克雷伯菌2株,嗜麦芽窄食假单胞菌2株)分离自痰,胆汁,尿,血液,胸腹腔引流物等临床标本(2003年9月~10月)。
   1.1.1.2  质控菌株  大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853均由美国默克公司提供。
   1.1.2  抗生素来源   Etest 条为AB Biodisc公司提供;抗生素为亚胺培南(IPM),头孢他啶(CAZ),氧哌嗪青霉素/他唑巴坦(TZP),环丙沙星(CIP ),庆大霉素(GEN),头孢曲松(CRO),呃他培南(ETP),阿米卡星(AMK),头孢吡肟(FEP),舒普深(CSL),头孢噻肟(CTX),替卡西林/克拉维酸(TCC), 头孢他啶/克拉维酸(TZL), 头孢噻肟/克拉维酸(CTL)。Etest 条浓度范围为0.016~ 256ug/ml,但亚胺培南、环丙沙星为0.002~ 32ug/ml。
   1.1.3  药敏培养基为AB Biodisc公司提供的MH药敏培养基(150mm,4mm)。
   1.2   方法
   1.2.1  病例收集及确认  分析选中的100株菌的病人信息,根据卫生部医院感染判定标准[1],确定筛选纳入的此100株菌均为院内感染菌,并确定此100株菌株来自100名非重复临床住院病人,然后详细记录此100名病人的样本送检日期,送检号,病历号,所在病房,姓名,标本类型,以及在送检前2天内该病人的抗生素使用情况。
   1.2.2  药敏试验  采用2003年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐使用的琼脂扩散法[2]。将相当于0. 5个麦氏单位浓度的纯菌悬液用无菌棉拭子均匀涂布在4mm厚150mm 直径的药敏平板上, 贴Etest 条6条。35℃孵育16~ 18小时后读结果。从椭圆形的抑菌环与E试纸条的交界处上的刻度读出MIC, 单位为ug/ml。结果可按美国临床试验室标准委员会(NCCLS) 规定将MIC 值判定为敏感,中敏或耐药。同时用大肠埃希菌ATCC25922, 绿脓假单胞菌ATCC 27853作质控监测。如果克雷伯菌属和大肠杆菌对于头孢他啶或者头孢噻肟的MIC大于等于2ug/ml,做超广谱(TZL)及头孢噻肟/棒酸(CTL),其中棒酸为2ug/ml)确证试验。
   1.2.2  数据分析  所有数据输入WHONET5软件(版本为5.5)并分析。     2  结果与讨论

 

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