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医院感染病原菌的分布及其耐药性分析



录入时间:2011-1-14 10:03:59 来源:中国论文下载中心

由于广谱抗菌药的广泛应用,使医院感染日趋严重,耐药菌株型的增加,导致临床选用抗菌药物也越来越困难。掌握院内感染菌的分布及其耐药状况,对指导临床合理用药、延缓细菌的耐药性具有重要意义。
  1  资料与方法
  1.1  标本来源 
  2003年1月至2005年12月,本院共43487例病人出院,发生院内感染2030例,以痰、尿、大便、脓、血及分泌物作标本。
  1.2  微生物培养鉴定及药敏测试 
  细菌鉴定采用VITEK-AMS仪,药敏试验采用Kirby-Baller纸片扩散法,结果判定按美国NCCLS/CLSI标准,同时用标准菌株金黄色葡萄球菌(金葡菌)ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿色假单胞菌ATCC27853作室内质量控制。
  2  结果
  2.1  医院感染发生率 
  3年间共出院病人43487例,其中2030例发生医院感染,总感染率为4.67%。在2030例中1790例做了细菌培养,送检率为88.2%。从送检标本中分离出996株病原菌,细菌阳性率为55.6%。
  2.2  感染部位及病原菌分布 
  感染病原菌来自呼吸道550株(55.22%),泌尿道182株(18.27%),手术切口87株(8.73%),皮肤软组织40例(4%),血液20例(2%),胃肠道7例(0.7%),其它部位106例(10.6%)。996株病原菌中,G+球菌294株(占29.52%,其中金葡菌80例、凝固酶阴性葡球菌118例、粪肠球菌78例、链球菌属13例、其它G+球菌5例);G-杆菌608株(占61.04%,其中大肠埃希菌197例、肺炎克雷伯菌94例、其它克雷伯菌9例、阴沟肠杆菌39例、枸橼酸杆菌5例、其它G杆菌14例,铜绿假单胞菌87例、洋葱伯克霍尔德菌17例、嗜麦芽寡养单胞菌21例、其它单胞菌27例、鲍曼不动杆菌75例、其它不动杆菌23例、);真菌94株(占9.44%,白色念珠菌70例、热带念珠菌17例、其它真菌7例)。
  2.3  病原菌对抗菌药物的耐药性 
  见表1、2。表1  几种常见G+球菌对抗菌药物的耐药率(略)表2  几种常见G-杆菌对抗菌药物的耐药率(略)
  2.4  甲氧西林耐药株和产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)株  996株病原菌中,金葡菌占80株,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)46株(57.5%);在118株凝固酶阴性葡球菌(CNS)中74株为耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌(MRCNS)占62.7%。对197株大肠埃希菌、94株肺炎克雷伯菌和39株阴沟肠杆菌作产ESBL检测,分别检出106株(53.8%)、25株(26.6%)和15株(38.5%)。
3  讨论
      
  3年间因化疗、放疗、激素、各种免疫制剂、人工气道的建立、各种侵入性操作和抗菌药物等频繁使用,干扰了患者机体的抵抗力,是引起医院感染的重要危险因素。本组医院感染菌分布部位与文献一致,而排在前几位病原菌与文献不一致[1],可能与本院控制滥用广谱和超广谱抗菌药物避免了二重感染有关。药敏试验结果表明,G+球菌中,葡球菌对青霉素、红霉素和林可霉素的耐药率均70%以上,肠球菌对万古霉素和磷霉素的耐药率分别为1.9% 和10.8%,其它抗菌药物的耐药率在50%左右。具有多重耐药性的MRSA、MRCNS分别占57.5%和62.7%,这与大量头孢菌素进入临床并滥用有关[2],对这些细菌万古霉素是首选药物。
本组大肠埃希菌位居首位。大肠埃希菌对常用抗菌药物氨苄西林、头孢唑林、庆大霉素、左氧氟沙星和复方新诺明的耐药率均>65%,最低为亚胺培南(1.3%),哌拉西林/他唑巴坦为7.9%和为头孢西丁19.6%,其余抗菌药物耐药率50%~65%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率为95.7%,对哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁7.1%和9.3%,未发现对亚胺培南耐药者,其它抗菌药物的耐药率25%~43%。铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率99.0%,耐药率最低的是阿米卡星(20.0%),其次是头孢哌酮/舒巴坦(29.9%),另外抗菌药物耐药率30%~55%。本组铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率41.0%,明显高于文献报道[3],这可能与部分科室滥用亚胺培南类药物有关。不动杆菌属对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为34.5%和39.3%外,其它抗菌药物55%~80%,不动杆菌属对亚胺培南的耐药率明显高于文献报道[4],这可能与近期暴发多重耐药鲍曼不动杆菌感染有关。随着第三代广谱抗菌药物的广泛应用于临床,产ESBL菌株呈逐年增多趋势。产ESBL菌株的耐药率明显高于不产ESBL的菌株,尤其是头孢菌素类抗菌药物,而对亚胺培南均敏感[5],故产ESBL菌株引起的感染应首选碳青酶烯类抗菌药物。嗜麦芽寡养单胞菌除对亚胺培南100%耐药外,其余抗菌药物耐药率相对较低。碳青酶烯类是目前临床上抢救严重感染最有价值的抗菌药物,为了延缓耐药菌株的产生,对一般性感染,应尽量避免使用本品。
 
  作者:徐丽英 陈海泉 李国雄 朱美珍 吴爱红 《浙江临床医学》
【参考文献】
    1 任南.医院感染流行病学.见徐秀华主编.临床医院感染学. 第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2005.61~63.
  2 李家泰,Allan J W,杨敏,等.中国细菌耐药监测研究.中华医学杂志,2001,81(1):8~15.
  3 蒋伟,常东,黄志红,等.临床检出细菌的耐药现状分析. 中华医院感染学杂志,2002,12(9):646~648.
  4 任利珍,叶淼. 医院感染菌的分布及耐药性分析. 浙江实用医学,2004,9(2):128~131.
  5 褚云卓,丁丽萍,年华,等. 医院感染菌的分布及耐药结果分析. 中华医院感染学杂志,2003,13(8):787~790.

 

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