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白喉



录入时间:2010-10-20 9:26:12 来源:互联网

 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀并有不易脱落的灰白色假膜形成。由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布,四季均可发病,以秋冬季较多。

一、流行病学

(一)传染源白喉杆菌是严格寄生于人的细菌,传染源为病人和带菌者。白喉病人在潜伏期末即有传染性。不典型及轻症患者对白喉传播更具危险性,健康带菌者一般在总人口1%以下,流行时可达1020%。由于抗生素的应用,恢复期带菌者带菌时间大大缩短,约90%的病人在4天内细菌消失。
(二)传播途径主要通过呼吸道飞沫传播,亦可通过被污染的手、玩具、文具、餐具等,或者通过破损的皮肤和粘膜感染。曾有通过污染牛奶而引起流行的报道。
(三)人群易感性人群普遍易感,易感性的高低取决于体内抗毒素的量。儿童易感性最高;新生儿通过胎盘及母乳获得免疫力,到1岁时几乎全消失。以后随着年龄的增长易感性逐渐增高。人体对白喉的免疫力,决定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保护作用。

二、临床表现

潜伏期17天,一般为24天。根据假膜所在部位及中毒症状轻重,分为下列类型:
   (一)咽白喉最常见,占发病人数的80%左右。
1
.轻型发热及全身症状轻微,局部仅有轻度咽痛,扁桃体稍红,假膜呈点状和小片状,有时无假膜形成,但白喉杆菌培养阳性,流行时此型多见,易漏诊或误诊,应加以注意。
2
.普通型起病缓慢,有乏力、纳差、恶心、呕吐、头痛、咽痛,轻至中度发热,婴幼儿可出现烦躁、哭闹及流泪。扁桃体中度红肿,其上可见乳白色或灰白色片状假膜,可伴有颌下淋巴结肿大及压痛。

3.重型全身症状严重,高热、面色苍白、极度乏力,恶心呕吐、脉搏增快,严重者出现血压下降。局部假膜迅速扩大,延及腭公、上腭、悬雍垂、咽后壁及鼻咽部,甚至口腔粘膜。假膜呈大片状,厚,呈灰色、黄色、污秽灰色,甚至出血而呈黑色。口有腐臭味,颈淋巴结肿大。

4.极重型起病急,假膜面积广,呈黑褐色,咽及扁桃体重度水肿以至影响吞咽。口腔有特殊的臭味,颈部淋巴结肿大;颈部直至锁骨附近软组织高度水肿;这是白喉特殊的中毒表现,称牛颈。并伴有高热,烦躁不安,呼吸困难,面色苍白,脉快细弱,血压下降,心律不齐。若不及时抢救,极易发生死亡。
   (二)喉白喉喉白喉约占20%左右。少数为原发性,约3/4 为咽白喉向下蔓延而成。原发性喉白喉由于毒素吸收少,全身中毒症状并不严重。但少数由于假膜延及气管、支气管,可造成程度不等的硬阻现象,表现为粗糙的干咳,声音嘶哑、甚至失声,呼吸急促。严重者可出现紫绀,也可因窒息而死亡。继发性喉白喉常发生在咽白喉基础上,伴有喉白喉的临床表现,全身中毒症状严重。
   (三)鼻白喉此型较为少见,多见于婴幼儿。全身症状轻微或无,有鼻塞、流浆液血性鼻涕,鼻孔周围可见表皮剥脱或浅溃汤,鼻前庭可见白色假膜。

(四)其他部位的白喉白喉杆菌可从侵入眼结合膜、耳、外阴部、新生儿脐带及皮肤损伤处,产生假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉在热带地区较多见,病程长,皮损往往经久不愈,愈合后可有黑色素沉着。患者很少有全身中毒症状,但可发生末梢神经麻痹。

三、并发症
   (一)中毒性心肌炎最为多见,其发生率多在10%以下。多发生于病程和第23周。毒血症越重,心肌炎发生也越早也越重。表现为高度乏力,面色苍白,烦躁不安,心前区疼痛,心脏可扩大,心律失常,心电图出现异常。
   (二)神经麻痹以运动神经麻痹为主。多发生于病程34周。临床上以软腭麻痹最多见,表现为言语不清,呈鼻音,进流质饮食常从鼻孔呛出。其次可见于眼、咽、喉、面、颈、四肢、肋间及膈肌麻痹,引起相应部位的运动障碍,经数周或数月恢复,不留后遗症。有些人可出现感觉神经受损的症状,但较为少见。
   (三)支气管肺炎多见于幼儿,常为继发感染。喉白喉病人,尤其是假膜向下延伸至气管和支气管时,有助于肺炎的发生,气管切开后,若护理不当,也易并发。
   (四)其他细菌继发感染可并发急性咽峡炎、化脓性中耳炎、淋巴结炎、败血症等。少数患者可并发中毒性肾病及中毒性脑病。

 四、预防措施
   (一)控制传染源
1
.早期发现及时隔离治疗病人,直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性,可解除隔离。如无培养条件,起病后隔离2周。
2
.对密切接触者观察7天。

3.对易感人群进行白喉类毒素应急接种,对密切接触者未全程免疫的病弱儿童,可肌注白喉抗毒素。

4.对细菌培养阳性的带菌者,应给予抗生素治疗。

(二)切断传播途径呼吸道隔离,病人接触过的物品及分泌物,必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。
   (三)提高机体免疫力对学龄前儿童应预防接种百白破三联疫苗,可产生良好免疫力。幼儿应于3月龄始注射3次,每次间隔4周,18~24月龄加强注射1次。6岁加强注射1次白破疫苗。7岁以上儿童首次免疫注射,应以白破二联疫苗开始。

 

 

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