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呼吸道感染细菌——结核分枝杆菌



录入时间:2010-9-29 13:43:15 来源:青岛海博

  呼吸道感染细菌

呼吸道感染细菌:是指经呼吸道传播,主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病变的一类细菌。包括:结核分枝杆菌,白喉棒杆菌,嗜肺军团菌等。

 

   结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)

分枝杆菌属 (Mycobacterium):是一类细长略弯曲的杆菌,因繁殖时有分枝生长趋势而得名,又称抗酸杆菌。包括结核分枝杆菌,麻风分枝杆菌等。

一、   生物学性状

1.  形态与染色

(1) 细长略弯,有时呈分枝状,无芽孢,鞭毛,荚膜

(2) 抗酸染色- 红色(抗酸菌)

(3) 细胞壁厚,结构复杂,富含脂质

2.  培养及生化特性

培养基:罗氏培养基,专性需氧  

菌落:生长缓慢,代时18-24小时,2-4周可见菌落生长;不透明,颗粒,结节或菜花状菌落

3.  抵抗力

(1)       抗干燥(干痰中存活6-8月),抗酸、碱,抗低浓度染料

(2)       对酒精、湿热、紫外线敏感;对利福平、环丝氨酸、链霉素等抗结核药物敏感

4.  变异性:形态、菌落、毒力、耐药性

(1)       BCG——毒力变异株,是将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养集中,经13230次传代而获得的减毒活菌株,现广泛用于人类结核病的预防。

(2)       耐药变异株——MDR TB

二、         致病性和免疫性

(一) 致病物质

1.  脂质 (lipid):占细胞壁干重的60%

(1)       索状因子 (cord factor):分枝菌酸+海藻糖

     破坏线粒体膜,影响细胞呼吸

     抑制白细胞游走

     引起慢性肉芽肿

(2)       磷脂 (phosphatide):刺激单核细胞增生形成结核结节及干酪样坏死

(3)       蜡质D (wax-D):分枝菌酸+肽糖脂,引起动物迟发型超敏反应,具佐剂作用

(4)       硫酸脑苷酯 (sulfatide):抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融合

2.  蛋白质

(1)       以蜡质D结合引发迟发型超敏反应

(2)       有抗原性,可刺激机体产生相应抗体

3.  多糖 (polysaccharide)

  (二)所致疾病

        传染源:肺结核患者

1.  肺部感染

(1)       原发感染:结核分枝杆菌出次感染在肺内形成病灶,称为原发性肺结核。

结核分枝杆菌 肺泡  吞噬细胞 繁殖释放 肺泡渗出性炎症(原发灶) 肺门淋巴结  淋巴结肿大  纤维化 刺激机体免疫

继发感染:原发灶内结核分枝杆菌或外源结核分枝杆菌再次引起的感染。

菌体(内源、外源)  再次感染  发炎干酪样坏死

2.  肺外感染

经血液、淋巴液扩散 脑、肾、骨、关节、生殖器官结核

消化道 肠结核,结核性腹膜炎

破损皮肤 皮肤结核

(三)免疫性

1.  主要免疫机制: 细胞免疫

2.  特异性抗体:仅对细胞外细菌发挥作用

3.  感染免疫:免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在

(四)超敏反应

1.  细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在

2.  迟发型超敏反应由结核菌素蛋白与蜡质D共同刺激产生

 (五)结核菌素试验

       概念:是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发型超敏反应的一种试验,以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。

1.  结核菌素试剂

(1)       OT

(2)       PPDPPD-C,BCG-PPD

     三、微生物学检查

1.  标本:痰,尿,脑脊液,血液等

2.  集菌:

4%NaOH/3%HCL/6%H2SO4,30min 中和 离心 沉淀接种培养基      3-4

3.  染色镜检

4.  动物实验:注射豚鼠腹股沟皮下

5.  细菌核酸检测:PCR检测,早期,快速

四、防治原则

  预防接种:BCG

 

 

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